Масочно-перчаточному режиму в Петербурге не видно конца. Для петербуржцев
это затратно и неудобно, но беда не только в этом. Ношение масок и перчаток
прибавило работы врачам всего через три недели после введения режима. Как
защититься от этой «защиты», «Доктору Питеру» рассказал Алексей Сухарев,
профессор Военно-медицинской академии им. Кирова.
- Алексей Владимирович, в петербургском Роспотребнадзоре говорят, что
масочно-перчаточный режим в Петербурге будет длиться долго. Дерматологи города
должны подготовиться к наплыву пациентов?
- «Наплыв» уже начинается. Народ у нас, как выяснилось, вполне законопослушный
– многие ходят в масках и перчатках. Не прошло и месяца с того момента, как
они их надели, а у нас уже появились пациенты с проблемами, вызванными этим
режимом: для их возникновения достаточно двух-трех недель.
- Работники банков, магазинов, метро, офисные служащие надевают сейчас
перчатки на целый день. Какие проблемы ждут их, какие осложнения от
использования перчаток вы сейчас лечите?
- Это дерматиты (контактный дерматит), аллергический дерматит (аллергический
контактный дерматит), а также микробные и грибковые поражения кожи кистей и
межпальцевых складок – кандидозы, например.
За аллергическим дерматитом следует профессиональная экзема, из-за которой
кожа рук оказывается незащищенной. Легко присоединяется вторичная инфекция,
которая может привести к возникновению микробной экземы. В дальнейшем и
микробная и профессиональная экзема переходят в так называемую истинную
экзему. В этих случаях без помощи врача уже не обойтись.
- Странно. Мы говорим, что перчатки должны нас защитить от инфицирования
COVID-19, но они же подвергают другой опасности?
- Сначала давайте поймем, что они ни от чего нас не защищают. Если
использовать их как одноразовые и недолго, то, да, защитят окружающих - от
распространяемых нами микробов и нас – от инфекции, которая есть на
поверхностях предметов, до которых мы дотрагиваемся. Но давайте вспомним, для
чего мы должны держать в чистоте руки: чтобы при рефлекторных прикосновениях к
лицу не перенести на него инфекцию. Человек, надев перчатки, будто бы получает
индульгенцию, забывает об этом и в грязных перчатках трогает его еще больше.
Кроме того, люди снимают-надевают одни и те же перчатки несколько раз: в один
магазин вошли - надели-сняли, в другой - надели-сняли, а руки при этом
касаются, в том числе наружной - потенциально инфицированной части перчаток.
Потом положили в карман до следующего выхода на улицу. В итоге защита
превращается в потенциальную угрозу. Намного эффективнее защищает от
инфицирования обычная обработка рук антисептиком.
- Но когда мы используем дезинфицирующие средства часто, «портится» кожа.
- Кожа – один из самых сложных и сильных органов. Неповрежденная кожа –
серьезный барьер от внешних воздействий. Она беспрерывно заботится о своей
безопасности – вырабатывает водно-жировую (гидролипидную) мантию, которая и
является защитой от проникновения через нее в организм аллергенов, вирусов,
грибов и бактерий. Дезсредствами мы ее убираем, но она в течение 20 минут
восстанавливается. Поэтому дезинфицирующими средствами, особенно спиртовыми
растворами тоже не рекомендуется пользоваться часто. Но чаще одного раза в
течение 40-50 минут и не требуется. Зашел в магазин – вышел, продезинфицировал
руки. А в перчатках водно-жировая мантия разрушается.
- Почему?
- Это же очевидно: в продаже – дешевые резиновые и пластиковые изделия, в
которых кожа «работает» чрезмерно активно, очень быстро руки становятся
мокрыми. Кроме того, на эти материалы как раз и развиваются чаще всего
аллергические реакции. Знаете, почему люди, мечтающие стать хирургами,
вынуждены уходить из профессии? Из-за реакции на хирургические перчатки.
Промышленность производит гипоаллергенные перчатки – с хлопчатобумажной
прослойкой. Но проблема не только в аллергии – из-за длительного ношения любых
резиновых перчаток развивается еще и грибковое поражение межпальцевых складок
– тот же кандидоз.
- От него можно избавиться?
- Да, причем это несложно. И истинная экзема, и микробные поражения
межпальцевых складок лечатся глюкокортикостероидами – гормональными
препаратами, часто с антибактериальным, антигрибковым наполнителями. Мы их
называем двухкомпонентными или трехкомпонентными.
Беда в том, что проблемы с кожей рук, изначально спровоцированные ношением
перчаток, запускают длинную цепочку событий. Нажив себе дерматиты и кандидозы
ношением перчаток, люди начинают смазывать руки глюкокортикостероидными
препаратами. Это достаточно сильные средства. Затем рефлекторно трогают этими
руками лицо. Поскольку человек лечит руки не один день, и не два, регулярные
прикосновения к лицу приводят к развитию стероидозависимого или
розацеаподобного дерматита. Наша, петербургская дерматологическая школа давно
говорит о том, что применение глюкокортикостероидов на лице категорически
запрещено. Но, к сожалению, фирмы-производители в аннотациях разрешают его.
Стероидозависимый или розацеаподобный дерматит - как говорят врачи, ятрогенное
заболевание, то есть полученное в ходе лечения, неважно пациент сам себе его
назначил или это сделал врач. Лечить его очень тяжело – нужно отменить
глюкокортикостероиды, ждать, пока кожа на лице восстановится, а на это уходит
от месяца до полугода. Поэтому мы всегда говорим: когда лечите руки
глюкокортикостероидами, ни в коем случае не трогайте лицо.
- Тут как раз должна спасать маска. Она ведь тоже предназначена не только
для защиты от попадания вирусов в дыхательные пути, но и от прикосновений к
коже лица и к слизистым инфицированными руками.
- Это не совсем так. Носители масок – тоже наши пациенты, причем не
потенциальные, а уже реальные. Во-первых, если они лечат руки
глюкокортикостероидными препаратами, они тоже в группе риска по возникновению
розацеаподобного дерматита. Потому что как только человек снимает маску, ему
хочется потрогать лицо.
Во-вторых, я уже замечаю в общественных местах, на улице людей, которые под
маской прячут свои болезни, в том числе, нажитые этими же масками. Мы давно не
видели лицевых поражений гнойничковой инфекцией - стрептококком, стафилококком
(фурункулы или желтовато-медовые корочки, как у маленьких детей), а сейчас они
уже появились в изобилии, причина - маска. И здесь та же опасность – чтобы
быстро избавиться от них, несмотря на то, что уже существуют другие препараты
для борьбы с этими инфекциями, врачи часто опять-таки назначают
глюкортикостероиды – это уже прямое воздействие гормонального препарата на
лицо. И та же проблема, что описана выше.
Вот почему врачи говорят: «Давайте носить маски в местах, где они,
действительно, нужны». Не нужно их надевать, когда вы едете в одиночестве в
машине, когда идете по улице. Это даже вредно: она затрудняет дыхание,
провоцирует стафилококковые и стрептококковые поражения кожи.
И еще: многоразовые маски, давайте скажем честно, не защищают от вирусов,
впрочем, как и гигиенические одноразовые. Маски надевают, чтобы не дышать и не
чихать на окружающих, а не для того, чтобы защититься от вдыхаемого воздуха. В
эпидемию коронавируса есть бессимптомное течение, есть контактные, есть
болеющие. Сказать только им: «Ходите в масках» невозможно, приходится
требовать соблюдения масочного режима ото всех. То есть распространение вируса
замедляется по закону больших чисел. Но маска, наоборот, может стать причиной
инфекционного заболевания (не обязательно связанного с коронавирусом), если
носить ее формально, чтобы выполнить требования – войти в магазин, проехать в
общественном транспорте и после этого не выбросить ее, а положить в сумочку
или в карман: достал - надел, вышел – снял и обратно положил.
Ирина Багликова
https://doctorpiter.ru/articles/25404/
04.06.2020г.
• 29.08.20г.: «Взбесившиеся»
веснушки и гнойники: Дерматологи Санкт-Петербурга спасают людей после
обязательного масочного режима
• 30.05.20г.: В России
предсказали болезни из-за масок и перчаток
• 26.05.20г.: Горсуд отклонил иск петербурженки против ношения перчаток и масок
• 16.05.20г.: Доктор Комаровский:
Перчатки нужны медработникам, их не надо надевать всем подряд
Ранее:
Роспотребнадзор посоветовал не носить
медицинские маски на улице. В МЧС заявили о бесполезности ношения маски на
улице
.
|